2月8日，正月十一，陽光溫柔地灑向大地，但濟(jì)南的溫度在零度以下，走在外面依然寒冷刺骨。

早上7:30，濟(jì)陽區(qū)濟(jì)陽街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱濟(jì)陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）副主任范小麗來到辦公室，打開健康檔案，查看當(dāng)天需要隨訪的家庭。

“喂，您好，請問是社區(qū)家庭醫(yī)生嗎？我突然頭暈，能上門幫我檢查一下嗎？”“我老伴年前剛做了腰椎手術(shù)，還患有高血壓，又行動不便，我不放心，能提前來嗎？”……

剛坐下不久，手機(jī)鈴聲不斷，是需要隨訪的家庭打來的電話。

“家庭醫(yī)生”團(tuán)隊(duì)工作人員走在寒冬里，為居民提供上門服務(wù)。人民網(wǎng)記者 宋翠攝

收拾好儀器和設(shè)備，拎起隨診箱，3位“家庭醫(yī)生”團(tuán)隊(duì)工作人員出發(fā)了。他們首先來到銀山社區(qū)，和衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生路桂芳匯合后，敲響了一位居民家的門。

這是一位“三高”、中風(fēng)后遺癥患者，今年67歲，醫(yī)護(hù)人員打開隨診箱，拿出血壓計(jì)和血糖儀。

“高壓127，低壓64，血壓正常，保持得不錯。”“我都有按照醫(yī)生的囑咐，按時(shí)服藥。”測完血壓，工作人員又為老人測血糖，“奶奶，有點(diǎn)疼，您忍一忍，和蚊子咬似的。”“血糖17.3，有些高，您得注意了。”“過年吃得太好了，我一定要注意。”

做完基礎(chǔ)檢查，“家庭醫(yī)生”團(tuán)隊(duì)工作人員和老人又聊起了天，了解最近一段時(shí)間的飲食和用藥情況，并耐心地再次做了醫(yī)囑。

為居民提供血糖測量服務(wù)。人民網(wǎng)記者 宋翠攝

隨后，工作人員又來到另一戶居民家。打開門，老人熱情地把工作人員迎進(jìn)屋，端上熱茶道：“趕緊喝口熱水，暖暖身。”“沒事，大爺，先檢查身體。”

老人患糖尿病3年，妻子去年又做了腰椎手術(shù)，還患有高血壓，兩人常年服藥，因行動不便，家庭醫(yī)生定期上門隨訪，指導(dǎo)用藥。

“感謝你們，幸虧有你們。”老人握著路桂芳的手，激動地說，“家庭醫(yī)生方便了廣大居民，有點(diǎn)不舒服就打電話，特別是老年人，一個(gè)電話你們就來了，風(fēng)雨無阻，這個(gè)服務(wù)太溫馨了！”

面對當(dāng)前人口老齡化加速、群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源需求提高這些新情況、新挑戰(zhàn)，濟(jì)陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立“家庭醫(yī)生”團(tuán)隊(duì)25支，下設(shè)7個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站，團(tuán)隊(duì)成員能熟練掌握常見疾病的診斷和治療方法等。

為居民測量血壓。人民網(wǎng)記者 宋翠攝

“我們的創(chuàng)新點(diǎn)是，團(tuán)隊(duì)與社區(qū)網(wǎng)格員聯(lián)動，多維度宣傳家庭醫(yī)生簽約，引導(dǎo)居民簽約。”范小麗介紹說，我們團(tuán)隊(duì)共服務(wù)轄區(qū)居民7.21萬人，以網(wǎng)格為單位，結(jié)合健康檔案數(shù)據(jù)，對居民的年齡、性別和健康狀況進(jìn)行分析，尤其是掌握“一老一小”、重點(diǎn)慢性病、兒童、失能半失能等人群數(shù)量、居住地點(diǎn)、本人及監(jiān)護(hù)人聯(lián)系方式，分層制定個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容。

“我們網(wǎng)格員主要負(fù)責(zé)摸排有基礎(chǔ)病的老年人，或者其他有健康需求的年輕人，然后反饋給‘家庭醫(yī)生’團(tuán)隊(duì)，定期上門服務(wù)。”劉麗欣是銀山社區(qū)的一名網(wǎng)格員，利用熟悉社區(qū)的優(yōu)勢，一方面在社區(qū)群里及微信公眾號及時(shí)宣傳“家庭醫(yī)生”的信息，同時(shí)把社區(qū)有醫(yī)護(hù)需求的情況反饋給“家庭醫(yī)生”，通過拉網(wǎng)式摸排，讓有就醫(yī)需求的家庭“一戶不落”。

“我們提出‘醫(yī)格+網(wǎng)格’的嵌入式服務(wù)新路徑，持續(xù)強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，讓人民群眾享有更加公平可及的健康服務(wù)。”濟(jì)陽區(qū)衛(wèi)生健康局黨組書記、局長劉娟說，我們推動家醫(yī)團(tuán)隊(duì)融入社區(qū)網(wǎng)格，定期為簽約對象提供康復(fù)檢查、用藥指導(dǎo)等個(gè)性化健康服務(wù)。

為失能老人提供上門服務(wù)。濟(jì)陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心供圖

據(jù)記者了解，截至目前，全區(qū)151支家醫(yī)團(tuán)隊(duì)累計(jì)摸排社區(qū)村居608個(gè)，精準(zhǔn)服務(wù)65歲以上老年人、慢病患者等重點(diǎn)人群15.2萬人次，為解決失能、半失能老人“出門難”提供了有益探索，讓群眾深刻感受到衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展帶來的實(shí)惠和便利。

濟(jì)陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“家庭醫(yī)生”團(tuán)隊(duì)的工作人員需要入戶的還有2位失能老人，應(yīng)家屬要求，記者不便跟訪，只能在衛(wèi)生服務(wù)站等待消息。望著他們在寒冬里匆忙的身影，記者心頭涌出一股暖流和感動，他們何嘗不是移動的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)，行走在大街小巷，為千家萬戶送去溫暖？

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